Inscription Découverte du cirque

Formulaire d'inscription

Responsable légal du stagiaire (stage pour adultes : remplir en double)

Prénom : Nom : Téléphone : Email : Commune de résidence : Commission :

Si vous êtes bénévole, indiquez votre commission

Stagiaire

Prénom : Nom : Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : Téléphone :

Facultatif mais recommandé. Peut-être utile lors du stage

Email :

Facultatif. Permet à l'organisateur de contacter votre enfant

Etablissement scolaire

Autres stages

Dans le cas où il n'y aurait plus de places pour inscrire mon enfant au stage Découverte du cirque, je souhaiterais l'inscrire au(x) stage(s) suivant(s) :

Art gravé et imprimé, récoltes, empreintes et paysages Webradio

Assurance extra-scolaire (ou responsabilité individuelle pour les adultes)

Votre enfant doit être couvert par une assurance extra-scolaire pour participer aux stages. Une copie de la police vous sera demandée et l'abscence de cette pièce invalidera l'inscription de votre enfant.

J'atteste que mon enfant est couvert par une assurance extra-scolaire en cours de validité au moins jusqu'au 17 juillet 2022 inclus

Les informations portées sur ce formulaire sont obligatoires. Elles font l’objet d’un traitement informatisé destiné à inscrire votre enfant aux stages. Les destinataires des données sont : L'Association Les Endimanchés, association coordinatrice des stages proposés. Conformément à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à la commission "stages".